Что служит причиной заболевания пароксизмальной тахикардии и принципы ее лечения

Сердце человека постоянно генерирует электрические импульсы, стимулирующие сокращения предсердий и желудочков для обеспечения бесперебойной подачи крови, а значит кислорода, во все органы и ткани. Главную роль в этом процессе играет участок в правом предсердии, называемый синусовым узлом, это основной распорядитель электрических импульсов в сердце, от него они идут далее в атриовентрикулярный узел, потом по проводящим путям перекидываются на желудочки, вызывая выброс крови из них в аорту и легочную артерию.Экг

Иногда по разным причинам этот механизм нарушается, импульс не уходит из синусового узла, а циркулирует по кругу или же в сердечной мышце образуются добавочные участки автоматизма и иные проводящие пути, в результате происходит сбой правильного синусового ритма, периодически увеличивается частота сердцебиений по приступообразному типу — это пароксизмальная тахикардия.

Почему возникает пароксизмальная тахикардия?

По расположению в сердце патологического очага возбуждения выделяют наджелудочковую тахикардию (предсердная и атриовентрикулярная) и желудочковую форму. По типу течения заболевания описаны три вида пароксизмальной тахикардии:

  • острая (впервые выявленный приступ);
  • хроническая (приступы постоянно возобновляются);
  • постоянно рецидивирующая (самая опасная, длится годами, дает осложнения в виде дилатационной кардиомиопатии или сердечной недостаточности).

Причины пароксизмальной тахикардии схожи с таковыми при экстрасистолии. Наджелудочковая форма провоцируется возбуждением симпатического отдела вегетативной нервной системы, а желудочковая связана с повреждением миокарда различного генеза.

Желудочковая форма тахикардии характерна в основном для людей старше 60 лет, больше мужского пола, при инфарктах, ишемической болезни, атеросклерозе, гипертонии, миокардитах различного генеза, пороках сердца. При этом очаг возбуждения импульсов находится в желудочках (пучке Гиса, волокнах Пуркинье), могут быть врожденные аномальные проводящие пути или приобретенные в результате повреждений миокарда при перечисленных выше болезнях.

У молодых людей чаще бывает пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Среди причин преобладают функциональные, в основном, эмоциональные и физические стрессы, приводящие к выбросу в кровь адреналина. Также в качестве этиологических факторов имеет место рефлекторное воздействие со стороны желудка, желчного пузыря, легких, почек, диафрагмы при болезнях этих органов. У детей и юношей встречается пароксизмальная тахикардия неустановленной этиологии (идиопатическая).

Наши читатели рекомендуют

Для профилактики заболеваний и лечения проявлений варикоза на ногах наши читатели советуют спрей «NOVARIKOZ», который наполнен растительными экстрактами и маслами, поэтому не может нанести вреда здоровью и практически не имеет противопоказаний
Мнение врачей...

Клинические проявления заболевания

Самый характерный признак этого вида аритмии — это резкое неожиданное начало и такой же внезапный конец приступа, который может длиться до нескольких часов и даже суток. Пациенты часто рассказывают, что приступ начинается с внутреннего удара из области сердца, далее переходящего в ускоренные сердцебиения. При этом сохраняется правильный ритм, а частота сокращений сердца доходит до 150−250, а у детей до 300 ударов в одну минуту.Здоровое сердце

Больные жалуются на стеснение, давление в груди, иногда болезненные ощущения переходят в шею, нехватка воздуха, головокружение, темнота в глазах. Могут быть вегетативные расстройства: тошнота, гипергидроз, вздутие живота, дизурия. Иногда присутствует преходящая неврологическая картина — гемипарезы, афазия. После приступа больные чувствуют слабость, отмечается полиурия, снижение артериального давления вплоть до обмороков. Пароксизмальная желудочковая тахикардия имеет выраженность клинических проявлений ярче, а степень тяжелее в связи с наличием основных заболеваний, кроме того, ритм сердца при этом не всегда остается правильным. Прогноз при этой форме тахиаритмии серьезный.

При длительном течении желудочковой тахикардии с частотой свыше 160 в минуту высок риск развития мерцания желудочков и остановки сердца. Долго продолжающийся приступ может привести к таким осложнениям, как: нарушение сердечной деятельности, развитие стенокардии и инфаркта.

Диагноз при пароксизмальной тахикардии строится на характерных клинических симптомах и данных ЭКГ. При желудочковой тахикардии частота сердцебиений не больше 170 в минуту, вагусные пробы отрицательны, а при наджелудочковой тахикардии сердце бьется до 220−230 ударов в минуту, и пароксизм купируется раздражением вагуса. На ЭКГ при предсердной тахикардии зубец Р располагается в типичном месте до комплекса QRS. При предсердно-желудочковом автоматизме зубец Р отрицателен, находится после QRS или на нем. При желудочковой форме расширен QRS, а зубец Р не изменен.



Если пароксизмальную тахикардию сразу нельзя уловить, то проводят суточный мониторинг ЭКГ.

В редких ситуациях приходится прибегать к записи электрокардиограммы с внутрисердечным внедрением электродов.

Для уточнения состояния структуры органа и гемодинамики делают эхокардиографию или МРТ сердца.

Тактика ведения больных при пароксизмальной тахикардии

Зависит от формы заболевания, причинных факторов, сопутствующих заболеваний, частоты возникновения и продолжительности приступов, осложнений. При приступе желудочковой тахикардии показано лечение в условиях стационара. В случае наджелудочковой формы госпитализация показана при острой проблеме с кровообращением. В плановом порядке для подбора антиаритмической терапии больные госпитализируются в кардиологическое отделение по направлению лечащего врача.Массаж глаз

Пароксизм тахикардии необходимо купировать как можно скорее, для этого есть вагусные приемы:

  • сделать сильное выдыхание воздуха при зажатом носе и закрытом рте;
  • аккуратное давление в течение нескольких секунд на закрытые глаза;
  • осторожный массаж области сонной артерии под углом нижней челюсти;
  • вызвать кашель или рвоту путем давления на корень языка;
  • погружение лица на мгновение в емкость с холодной водой.

Массаж в области артерийЭти методы помогаю в основном при наджелудочковой тахикардии, при желудочковой методом выбора является введение противоаритмического препарата. Длительность планового приема лекарственных средств противоаритмического действия определяется врачом индивидуально для каждого пациента. Хирургические методы лечения применимы при неэффективности консервативного ведения больных. В любом случае пароксизмальная тахикардия требует комплексного подхода, внимательного отношения и своевременного обращения к специалистам для благоприятного прогноза.

Комментарии

Добавить комментарии:
*
*