Причины развития и проявления стенокардии напряжения

Заболевания сердца и сосудов являются одной из основных причин преждевременной гибели людей во всем мире. Ежегодно примерно треть всех смертных случаев на планете происходит по вине этой патологии, из них половина из-за ишемии миокарда. ИБС — это болезнь артерий, доставляющих кровь в сердечную мышцу, одним из основных проявлений является стенокардия (резкая приступообразная боль в груди в течение нескольких минут).Сердечная мышца

Развитие этого состояния происходит тогда, когда миокард начинает испытывать кислородный голод по причине недостаточного поступления крови по коронарным сосудам из-за их спазма или сужения просвета. Особенно остро это голодание начинает ощущаться при стрессе или физической работе, большинство приступов проявляется именно тогда — это стенокардия напряжения. Последнюю еще называют стабильной стенокардией.

Если приступы носят неожиданный характер, возникая даже в состоянии спокойствия, то говорят о нестабильной форме стенокардии. И, наконец, может быть редкая вариантная стенокардия — во время ночного сна, регистрируемая только при проведении суточного мониторинга ЭКГ.

Какие факторы способствуют развитию стабильной стенокардии

  1. Основная причина — атеросклероз, который приводит к уменьшению просвета коронарных артерий. Достаточно поражения сосудистой стенки на 50% для появления первых приступов стенокардии;
  2. сердечно-сосудистая патология (гипертрофическая кардиомиопатия, гипертоническая болезнь, первичная легочная гипертензия);
  3. пороки развития в виде стеноза устья аорты, аортальной недостаточности, врожденной коронарной недостаточности;
  4. гормональные изменения при климаксе;
  5. ожирение, гиподинамия;
  6. тяжелая степень анемии;
  7. эндокринная патология (сахарный диабет, болезни щитовидной железы);
  8. курение и злоупотребление алкоголем;
  9. семейные заболевания.

Стабильная стенокардия развивается в том случае, когда под влиянием стрессовых ситуаций или физического перенапряжения происходит спазмирование венечных сосудов, что приводит к ишемическим изменениям в миокарде. Нарушается сократительная функция мышцы сердца, клетки переходят на анаэробный путь окисления, накапливается молочная кислота, происходит истощение запасов энергии в сердечных клетках, увеличивается концентрация ионов натрия и уменьшается содержание калия.

Классификация и клинические проявления

В классификации этого вида стенокардии выделяют четыре класса, которые отличаются тяжестю течения заболевания:

  1. ФК-1 — человек нормально выполняет обычные физические нагрузки, возникновение приступов происходит только при чрезмерной, непривычной ситуации (при быстром беге, подъеме на верхние этажи), клинические симптомы практически отсутствуют, на ЭКГ выявляются признаки снижения сократительной способности и гипертрофии миокарда;
  2. ФК-2 — умеренная или небольшая физическая активность может спровоцировать приступ (ходьба по дороге до полукилометра, по ступенькам больше, чем на один этаж, обильная еда, холодный ветер или мороз, эмоции). Между приступами больные периодически жалуются на усталость, слабость, сердцебиения, одышку, дискомфорт в области сердца;
  3. ФК-3 — плохо переносятся любые физические усилия (ходьба по дороге до ста метров, подъем вверх на несколько ступенек), выражена клиника застоя в малом или большом круге кровообращения, почти постоянно беспокоит одышка, слабость;
  4. ФК-4 — физическая деятельность практически совсем ограничена, минимальные движения могут спровоцировать приступ, признаки сердечной недостаточности выражены даже в покое.

Стенокардия напряжения 2 ФК чаще всего приводит пациентов к врачу. При этом давность заболевания превышает один месяц, приступы становятся более выраженными, четко прослеживается их связь с нагрузками.

Частота приступов в день зависит от того, как человек строит свою деятельность, если пренебрегает допустимым уровнем физической активности, то может быть несколько приступов за день. Если бережет себя, то приступы случаются редко. Тяжесть заболевания напрямую связана с частотой приступов за день.

Симптомы стабильной стенокардии 2фк:

  • чувство дискомфорта, сдавливания в грудной клетке;
  • приступообразный характер болей в сердце;
  • одышка.


Самый главный симптом — боль, чаще внезапная, провоцируется эмоциональным стрессом, умеренными физическими упражнениями, холодом, перееданием. Локализуется чаще в загрудинной области с распространением в левые части тела (плечо, лопатку, нижнюю челюсть, шею), иногда отдается в область желудка. Боли бывают жгучие, жалящие, давящие, сжимающие. Описание характера боли и ее интенсивности зависит от индивидуального восприятия каждого пациента, от его порога чувствительности.

Подобные болевые симптомы могут возникать и при других болезнях, например, остеохондрозе, бронхолегочной патологии, желудочной язве, инфаркте. Главный дифференциальный признак стенокардии напряжения — связь между началом боли с какой-либо нагрузкой и купирование его нитроглицерином.

Как проводится лечение этого заболевания

Неотложная помощь при болевом приступе крайне важна в случае со стабильной стенокардией. Для начала желательно присесть или прилечь, расстегнуть тесную одежду, обеспечить приток свежего воздуха и положить таблетку или капсулу нитроглицерина под язык. При отсутствии облегчения рекомендуется принять еще одну таблетку через две-три минуты. В течение четверти часа можно использовать всего 3 таблетки.Медикаменты

Если боль не купируется, необходимо думать о возможном инфаркте и немедленно вызвать скорую помощь. Кроме нитратов, желательно принять четвертинку таблетки аспирина под язык. Никакие успокоительные средства в этом случае не помогут.

Дальнейшее лечение направлено на профилактику болезни, выявление сопутствующих заболеваний, влияющих на течение заболевания, вместе с улучшением качественной составляющей жизни пациентов. Для сглаживания приступов стенокардии напряжения и стабилизации состояния больного рекомендуется:

  • изменение образа жизни больного (избегание значительных физических нагрузок, отказ от курения и алкоголя, правильное питание с ограничение соли, жирной пищи, консервов, колбас и т.д.);
  • принимать медикаменты по назначению лечащего врача. Обычно это препараты из группы бета-блокаторов и антагонистов кальция — для уменьшения потребления сердечной мышцей кислорода, нормализации уровня давления и ритма. Кроме того, назначают лекарства из группы статинов (для нормализации уровня холестерина), т.к. главная причина стенокардии — это атеросклероз. В курс лечения входит аспирин в дозе 50−100 мг для уменьшения риска образования тромбов. Базовой терапией являются нитраты длительного действия (например,изосорбид динитрат);
  • хирургическое лечение применяется при неэффективности консервативного после проведения ангиографии, которая позволяет выявить возможные риски летального исхода при тяжелом течении стенокардии. Принимается решение лечащим доктором об операции методом аортокоронарного шунтирования либо стентирование коронарных сосудов или эндоваскулярная ангиопластика.

Стенокардия напряжения — серьезная патология, требующая своевременного обращения к врачу, полного обследования и длительного комплексного лечения для снижения риска серьезных осложнений и улучшения качества жизни.

Комментарии

Добавить комментарии:
*
*